Dialektyczna terapia zachowań Leczenia


Original: http://www.psychosocial.com/IJPR_15/DBT_Evaluation_DeVylder.html
Copyright: Jordan DeVylder

Jordan E. DeVylder, M.S.
Szkoła Pracy Socjalnej
Columbia University

Cytat:
DeVylder, JE (2010). Dialektyczna terapia zachowań Leczenia Borderline Personality Disorder:
Ocena dowodów Urzędowym Międzynarodowego psychospołecznej rehabilitacji. Vol. 15 (1) 61-70

Korespondencja:
Jordania DeVylder, M.S.
Columbia University School of Social Work
1255 Amsterdam Ave., New York, NY 10027
[email protected]

Abstrakcyjny
Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) to zabieg opracowany dla zaburzeń osobowości borderline (BPD), w którym lekarzowi próbuje zmotywować klienta do zmiany zachowań, a jednocześnie weryfikacji istniejących myśli i uczucia. Celem DBT jest zminimalizowanie maladaptive zachowań związanych z kontrolą impulsów i regulacji emocji, zwłaszcza tych, które mogą spowodować samookaleczenia lub śmierci. Jedenaście badania potwierdzające skuteczność DBT na BPD są przeglądane i stwierdzono, aby zapewnić najwyższy poziom dowodów za pomocą wcześniej ustalonych wytycznych dotyczących oceny praktyki opartej na dowodach w Foa, Keane, & Friedman, 2000). Implikacje dla obecnej praktyki, jak i dla przyszłych badań są omawiane w kontekście prezentowanych badaniach.

Słowa kluczowe: DBT, granica zaburzenia osobowości, oparty na dowodach praktyka

Wstęp:
Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) jest formą terapii poznawczo-behawioralnej opracowany specjalnie dla zaburzeń osobowości borderline (BPD; Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon, & Heard, 1991; Linehan, Tutek, Heard, i Armstrong, 1994). Słowo “dialektyczny” w DBT pochodzi z jego naciskiem na zapewnienie motywacji do zmiany zachowań, jednocześnie zatwierdzając klienta myśli i uczucia. Zmiany są uchwalone przez nauczanie umiejętności w kluczowych obszarach, gdzie osoby z BPD zazwyczaj mają trudności. W celu poprawy przestrzegania leczenia i zmniejszyć ryzyko wystąpienia nagłego drastycznych reakcji na introspekcji wywołane przez terapię, walidacja musi być użyte, aby pokazać akceptację jednostki nawet wtedy, gdy jednostka jest popychany w kierunku restrukturyzacji głęboko zakorzenione wzorce zachowania.

Terapia indywidualna
Zindywidualizowane sesje terapeutyczne koncentrują się na klienta postępu w ciągu ostatniego tygodnia w trzech kluczowych obszarach, organizowanych w hierarchii ważności. Terapeuta Pierwszy skupia się na redukcji parasuicide i zagrażających życiu zachowań, jeżeli zostały one problemem w ciągu ostatniego tygodnia. Termin parasuicidal zachowanie odnosi się do “zamierzone, ostre skłonność do samookaleczenia lub bez intencji samobójczych, w tym obu prób samobójczych i samo-mutilative zachowań” (Linehan et al., 1991, s.. 1060). Jeśli nie było takie autoagresywne zachowania od wcześniejszej sesji, terapeuta następnie przenosi nacisk na redukcję zachowań i wzorców myślowych, które kolidują z procesem leczenia. Kiedy te problemy z powodzeniem zająć i klient jest zgodny z leczenia, ostrość może przesunąć się do zmniejszenia zachowań, które poważnie zakłócają klienta jakości życia. Klient musi nauczyć się “radykalne akceptacja”, aby zaakceptować swoją obecną sytuację, jak jest, i użyć jej jako punktu wyjścia do zmian, a nie pozwalając emocje związane z tą sytuacją przejąć i pozostawić uczucie klienta uwięzionego i ubezwłasnowolniona.

Sesje grupowe
Natomiast sesje indywidualne skupić się na bieżących wydarzeniach i postępach osobistego, sesje grupowe uczyć podstawowych umiejętności, które ułatwiają zmianę poprzez poprawę klienta widok jego lub jej samej i jednocześnie poprawy klienta możliwość interakcji z innymi. Umiejętności te są prowadzone w czterech obszarach, tolerancja uważność, interpersonalne efektywność, regulacja emocji, i stres (Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo, & Linehan, 2006). Umiejętności uważność zająć się tendencję BPD aby nawykowych oszczerczych self-wyroki, jednocześnie umożliwiając klientowi skupić się na chwili obecnej bez mieszkania na ostatnim urazie lub obawą dotyczące przyszłości (Robins, 2002). Umiejętności interpersonalne efektywność uczyć klientów, jak negocjować i rozwiązywać ich problemy z innymi ludźmi w ich życiu, zwracając się do niestabilności relacji międzyludzkich, które jest wspólną cechą w BPD. Emotion umiejętności rozporządzenia pozwalają klientowi na przyjąć, zamiast stać się przytłoczony emocjami, dzięki czemu osoba, która ma przetwarzać i działać na emocjach, a nie być bezradny przez skrajne uczucia wszystkiego. Umiejętności tolerancji Distress pozwoli klientowi zbudować odporność, aby móc lepiej radzić sobie w sytuacjach stresowych w McKay, drewno, i Brantley, 2007;. Linehan i wsp., 1991).

Dodatkowe interwencje terapeutyczne i wierność leczenia
Oprócz terapii indywidualnej i sesji grupowych, klienci w DBT programów mają zwykle dostęp do ich awaryjnego terapeuty telefonicznie. Klient może wprowadzić krótkie rozmowy telefoniczne do terapeuty w momentach kryzysu, na ogół, aby zapobiec samookaleczenia. Ograniczenia są wprowadzane na godziny i częstotliwości używania telefonu, a są na ogół przestrzegane przez klientów, niezależnie od nasilenia choroby (Lynch, Trost, Salsman, & Linehan, 2007).

DBT obejmuje nie tylko terapię dla klienta, ale dla terapeuty, jak również. BPD może być uważany za bardzo trudny diagnozy do pracy, a wypalenie terapeuta jest poważnym ryzykiem. Aby rozwiązać ten problem, sesje są zazwyczaj dołączone na obawy terapeuta i ubezpieczyć leczenia modelu wierność, umożliwiając tym samym bardziej spójne opieki ze stosunkowo niezgodny populacji ust Linehan, Schmidt III Dimeff, Craft, Kanter, & Comtois, 1999).

DBT praktyka przy dobrej wierności obejmuje wszystkie cztery składniki tylko opisane. W większości badań naukowych, leczenie trwa jeden rok i składa się z godziny zindywidualizowanej terapii i 120-150 minut tygodniowo z sesji grupowych, jednak to może być regulowana bez większych ofiar w wierności jako klienci na ogół reagują na leczenie długo przed jednego roku ( Linehan et al., 1991).

Mocne strony i ograniczenia DBT
Główną siłą DBT jest to, że wykazano poprzez randomizowanych badań kontrolnych być skuteczny w leczeniu BPD, ciężkiej i uporczywej choroby psychicznej bez uprzedniego leczenia oparte na dowodach. Leczenie jest dobrze przyjęte przez klientów i ma wysoki poziom przyczepności leczenia wśród tej grupie pacjentów (Lynch et al., 2007). DBT adresy podstawowych problematycznych zachowań (Linehan et al, 1991). I jego skutki nadal znosić następujące wypowiedzenia (Linehan et al, 2006;. Van den Bosch, Koeter, Stijnen, Verheul, Van den Brink i 2004).

Niektóre najnowsze badania dostarczyły dowodów, że alternatywne terapie psychospołeczne lub psychospołeczne terapie w połączeniu z lekami może produkować jeszcze lepsze wyniki. Na przykład, w jednym badaniu porównano DBT na przeniesienie ukierunkowana psychoterapii, leczenia psychodynamiczne, i stwierdził, że przeniesienie ukierunkowana psychoterapia poprawiła gniewu i impulsywność objawy natomiast DBT nie miał wpływu. Jednak zabiegi miały podobny wpływ na innych środków w tym badaniu w Clarkin, Levy, Lenzenweger, & Kernberg, 2007). Soler et al. (2005) wykazały, że połączenie DBT z olanzapiną, nietypowych leków przeciwpsychotycznych, poprawia przyczepność leczenia, jak depresja, lęk, i wyniki impulsywnością względem DBT sam. Jednak to po prostu sugeruje, że DBT może korzystać z połączenia z psychofarmakologicznych leczenia i nie jest słabość DBT sama. Wreszcie, Van den Bosch et al. (2005) wykazały, że DBT efekty, wciąż znaczne, nie są tak silne po 6 miesiącach obserwacji po leczeniu-up. Jest więc prawdopodobne, że niektóre z DBT skutków może czasem zaniknąć, a leczenie zachowawcze może być konieczne uzupełnienie w celu zapobiegania nawrotom.

Cele i zadania DBT
Pożądany wynik DBT jest rozdzielczość maladaptive zachowań związanych z kontrolą impulsów i regulacji emocji, zwłaszcza tych zachowań, które mogą prowadzić do samookaleczeń i śmierci. Pierwotnie był on opracowany w celu rozwiązania samobójcze i parasuicidal zachowań i to pozostaje najwyższym priorytetem w hierarchii leczenia typowego populacji docelowej klientów BPD. Cele DBT gdy traktujące BPD to zmniejszenie lub koniec parasuicidal zachowań, ograniczenie innych powiązanych autoagresywne zachowania, takie jak stosowanie używek i jedzenia cechy zaburzeń, rozwoju umiejętności emocji regulacji, aby umożliwić klientom lepiej przetwarzać swoje uczucia, a rozwój umiejętności społecznych, aby pomóc klientom w utrzymaniu zdrowych relacji interpersonalnych w Linehan et al, 1991;.. Linehan i wsp., 1994).
Postęp w DBT jest śledzona za pomocą różnych środków, w zależności od preferencji i klinicysty na głównych zachowań docelowych dla danego klienta lub grupy klientów. Self-raport środki są zwykle używane do mierzenia postępów w dziedzinach takich jak depresja, niepokój, a ryzyko samobójstwa. Należą do nich przyczyny skali życia (Linehan et al, 2006;. Linehan 1991), samobójczy kwestionariusz zachowań (Linehan et al, 2006.), Niepokój Hamilton Rating Scale ust Soler i wsp., 2005). I skali Hamiltona dla Depresyjnego (Linehan i wsp., 2006;. Soler i wsp., 2005), Beck Depression Inventory (Clarkin et al, 2007;…. Kroger et al, 2006, Linehan i wsp., 1991), Skala Impulsywność Barrat (Clarkin et al, 2007. ), skali społecznej regulacji (Clarkin et al, 2007;. Linehan et al, 1999;.. Linehan i wsp., 1994), DSM-IV wynik GAF (Clarkin et al, 2007;.. Kroger i wsp., 2006) oraz innych. Pół-strukturalne i zorganizowany wywiady są również używane w celu określenia częstości parasuicidal zachowań, zachowań impulsywnych i wykorzystanie substancji Linehan et al, 2006,. Kroger i wsp., 2006,. Soler i wsp., 2005,. Von den Bosch et al. , 2005; Linehan et al, 2002;. Linehan et al, 1999;. Linehan et al, 1994;.. Linehan i wsp., 1991).

Dowodów potwierdzających
Dowody DBT jako skutecznym leczeniu BPD jest znaczny, z wieloma powtórzeniami i zmiany wykazano, by odnieść sukces w randomizowanych badań kontrolnych (patrz tabela I). Skuteczność DBT na BPD jest ugruntowane w warunkach ambulatoryjnych (przegląd, patrz Lynch et al., 2006), poszerzona o hospitalizacji ust Kroger et al., 2006) i wykazano, że mieć długotrwałe skutki po zakończeniu leczenia (Linehan et al, 2006;.. Van den Bosch i wsp., 2005). Badania wykazały również skierowana współwystępujących zaburzeń, co jest istotne dla BPD badań od BPD rzadko występuje w izolacji (Lynch, Trost, Salsman, & Linehan, 2007). W szczególności, został przetestowany z współwystępujących oś I choroba psychiczna (Kroger i wsp., 2006). I nadużywanie środków odurzających (Verheul et al, 2003;. Linehan et al, 2002;.. Linehan i wsp., 1999).

Tabela 1

Autor, Data

Charakterystyka próby

Konstrukcja

Protokół leczenie

Struktura i czas trwania

Wynik

Komentarz *

Clarkin et al., 2007

Diagnoza zaburzeń osobowości borderline

Badanie z randomizacją: Grupa DBT vs przeniesienie ukierunkowana grupa psychoterapia vs dynamiczny leczenie podtrzymujące; N 90

Manualized leczenie DBT tym indywidualnych i grupowych sesji

Jeden rok z tygodnika indywidualne i grupowe sesje powiększonej o kontakt telefoniczny, z ocen co 4 miesiące i na początku

Wszystkie grupy Tx stwierdzono poprawę depresji, niepokoju, funkcjonowanie globalnej i przystosowaniu społecznym. DBT i przeniesienie ukierunkowane było wykazały spadki samobójstw, przeniesienie ukierunkowana i dynamiczne wykazały spadki gniewu i impulsywność.

Poziom

Wykazały skuteczność DBT, ale inne metody są lepsze od niektórych środków

Koons et al., 2001

Weterani kobiety z rozpoznaniem zaburzeń osobowości borderline

Badanie z randomizacją: DBT grupa vs leczenie jak zwykle, na północ od 20

Manualized leczenie DBT ze skróconymi sesji

Sześć miesięcy tygodnika indywidualne i grupowe sesje, 90 minut każda

DBT grupa miała większe spadki samobójczych, beznadziejności, depresję, gniew i parasuicidal zachowań.

Poziom

Kroger et al., 2006

Ludność stacjonarna poszukuje 3-miesięczny leczenia BPD i współistniejących zaburzeń osi I, średnia wieku 30,5 lat

N 50 (44 kobiet, 6 mężczyzn)

DBT leczenie dostosowane do leczenia 3-miesięcznego, z dodatkiem naciskiem na terapii grupowej

Trzy szpitalne leczenie miesiąc w tym jedna godzinę indywidualnych sesji i trzech 100 minutowych sesjach grupowych każdy tydzień, z wyceną na przyjęciu (bazowy), wydzielina i na 15-miesięcy obserwacji.

Z DBT leczenia tej grupy Beck Depression Inventory wyniki zostały obniżone, nasilenia objawów została zredukowana, a wyniki GAF wzrosły.

Poziom B

Ocena kliniczna, nie grupą kontrolną lub randomizacji

Linehan et al., 1991

Przewlekle parasuicidal pogranicza kobiety w wieku 18 do 45

Badanie z randomizacją: Grupa DBT vs “leczenie jak zwykle”, na północ od 44

Manualized leczenie DBT, nacisk na zarządzanie emocjonalnej traumy

Jeden rok z tygodnika osoby (1 godz) i 2 ½ h) sesje dodatkowo kontakt telefoniczny, z ocenami co 4 miesiące i na początku grupy

Tx grupa miała mniej aktów parasuicide z niższym ryzykiem medycznym, ale bez epizodów mniej, przebywał w terapii dłuższy i miał mniejszą liczbę dni hospitalizacji. Nie stwierdzono różnic w wyniku depresji Becka zapasów, liczby epizodów, prawdopodobieństwo na 1

Poziom

Linehan et al., 1994

Przewlekle samobójcze pogranicza kobiety w wieku 18 do 45

Badanie z randomizacją: Grupa DBT vs “leczenie jak zwykle”, na północ od 26

Manualized leczenie DBT, nacisk na zarządzanie emocjonalnej traumy

Jeden rok z tygodnika osoby (1 godz) i 2 ½ h) sesje dodatkowo kontakt telefoniczny, z ocenami co 4 miesiące i na początku grupy

Tx grupa zmniejszyło gniew cechę, mniejsze zużycie psychotropowych meds, lepsze globalnej regulacji. Nie stwierdzono różnic w ogólnej satysfakcji życiowej.

Poziom

Linehan et al., 1999

Podwójną diagnozą BPD i narkotyków uzależnienie kobiety,

Badanie z randomizacją: Grupa DBT vs “leczenie jak zwykle”, na północ od 28

Manualized leczenie DBT, ze “strategii mocowania” i “dialektycznych abstynencji” uzupełnień do rozwiązania problemu uzależnień

Jeden rok z tygodnika osoby (1 godz) oraz grupy (2 godz) sesje dodatkowo kontakt telefoniczny, z ocen co 4 miesiące, na początku badania, i na 16 miesięcznej obserwacji

Tx grupa zmniejszyło używania substancji mierzone w ich własnej ocenie i toksykologii moczu, lepsze przystosowanie społeczne, globalne funkcjonowanie w okresie obserwacji. Nie stwierdzono różnic w ilości i rodzaju leczenia medycznego i psychiatrycznego potrzebne

Poziom

Linehan, et al., 2002

Opiatów zależne kobiety spełniają kryteriów dla BPD

Badanie z randomizacją, DBT vs kompleksowej terapii walidacji plus 12-stopniowa, na północ od 23

Manualized leczenie DBT, nacisk na zarządzanie emocjonalnej traumy

Terapia agonistami opiatów, plus DBT składający się z jednego roku tygodnika osoby (1 godz) oraz grupy (2 godz) sesje dodatkowo kontakt telefoniczny, z ocen co 4 miesiące, na początku badania, i na 16 miesięcznej obserwacji

DBT grupa utrzymany zredukowany zażywania opiatów przez cały okres leczenia, podczas gdy CVT +12 grupy s nawrotowym na 8 miesięcy, ale miał niższą stawkę retencji. DBT grupa była bardziej dokładna w siebie raporcie opiatami.

Poziom

Linehan et al., 2006

Przewlekle samobójcze pogranicza kobiety w wieku 18 do 45

Badanie z randomizacją, DBT vs terapia przez ekspertów; N 100

Manualized leczenie DBT, nacisk na zarządzanie emocjonalnej traumy

Jeden rok z tygodnika osoby (1 godz) oraz grupy (2 h) sesji dodatkowo kontakt telefoniczny, z ocen na początku badania, a następnie co 4-miesięcy w trakcie leczenia i 1 rok okresu obserwacji

DBT grupa wykazała zmniejszenie prób samobójczych, hospitalizacji z powodu samobójczych myśli, hospitalizacji ogólnej, niższe medycznego ryzyka z parasuicidal zachowań, i były bardziej zgodne z leczenia w trakcie całego roku i 2 leczenia okres obserwacji

Poziom

Soler et al., 2005

Borderline zaburzenia osobowości z umiarkowanym lub wysokim nasileniu, z użyciem substancji może nie, ale zależność

Podwójnie ślepej próby badanie z randomizacją, DBT olanzapiny w porównaniu z placebo DBT, N 60

Terapia grupowa DBT i kontakt telefoniczny (bez indywidualnych sesji) wraz z utrzymaniem leków

Jeden podstawowy okres miesięcy oraz 12-tygodniowe leczenie sesji grupowych (2 ½ godziny), kontakt telefoniczny, zarządzanie leków, a co dwa tygodnie ocenę

Poprawa kliniczna w obu grupach, z dodatkową poprawę depresje, partytury lękowe, impulsywność, i agresji w grupie Olanzapine

Poziom

Poprawa kliniczna z dwoma grupa-tylko zabiegi DBT, z większą poprawę w grupie Olanzapine

Turner, 2000

Borderline zaburzenia osobowości, wiek 18-27

Badanie z randomizacją, DBT vs Klient-centered terapii; N z 24 (5 mężczyźni)

Manualized leczenie DBT tym indywidualnych i grupowych sesji

Jeden rok z oceną na początku badania, po 6 miesiącach i 12 miesiącach leczenia.

Większe zmniejszenie liczby hospitalizacji i zachowań parasuicidal dla grupy DBT

Poziom

Verheul et al., 2003, Van den Bosch, 2005

Kobiety z pogranicznym zaburzeniem osobowości, bez nałogów, nie muszą mieć aktualne parasuicidal zachowań, wiek 18-65

Badanie z randomizacją, DBT vs traktowania, jak zwykle, na północ od 58

Manualized leczenie DBT tym indywidualnych i grupowych sesji

Jeden rok z tygodnika osoby (1 godz) i 2 ½ h) sesje dodatkowo kontakt telefoniczny, z oceną po 12 miesiącach leczenia, a na obserwacji, 6 miesięcy po zakończeniu leczenia grupy

Kliniczne poprawa parasuicidal i zachowania impulsywne i obniżek uzależnień były większe dla grupy DBT na 6 miesięcznej obserwacji, bez powrotu do wartości wyjściowych dla każdego środka

Poziom

Agencja * Polityki Ochrony Zdrowia w zakresu dowodów systemu kodowania (Foa, Keane, & Friedman, 2000).
Marsha Linehan opracowany DBT i była jednym z głównych dowodów na jego poparcie. Po raz pierwszy wprowadzono jej zmodyfikowaną wersję terapii poznawczo-behawioralnej specjalnie jako metoda rozwiązywania parasuicidal zachowanie w BPD. Pierwsze badanie z randomizacją kontrola przetestowany skutków DBT kontra “leczenia as usual” (tau) na 44 kobiet w wieku od 18 do 45 lat, z rozpoznaną BPD z przewlekle parasuicidal zachowania ust Linehan et al., 1991). W tym czasie był tylko jeden opublikowane randomizowane kontroli próbny dla parasuicidal zachowania i nie obejmują BPD (Liberman & Eckman, 1981). Dlatego nie było wystarczających dowodów w literaturze alternatywnego leczenia, które pozwoliłoby mu być używany jako grupę kontrolną. Zamiast tego, Linehan et al. w porównaniu DBT do Tau, typowe leczenie, że klient dostanie w społeczności gdy rozpoznano BPD.

Linehan rozwinął całoroczną ograniczone czasowo terapię, która “podkreślił zarządzanie emocjonalnej traumy” i składał się z trzech części; godzinnym sesje indywidualne skierowane postępów i potrzeb klienta, 150 minutowe sesje grupowe dla treningu umiejętności i stały dostęp telefoniczny do podstawowej Terapeuta przez klienta w sytuacjach awaryjnych. Poszczególne sesje adresowane hierarchię potrzeb, że najpierw się koncentrują parasuicidal i zagrażające życiu zachowań, a następnie zachowań, które kolidują z leczeniem, a wreszcie zachowań, które zakłócają klienta jakości życia. Indywidualny terapeuta ocenia życiu pacjenta w ciągu ostatniego tygodnia i będzie rozwiązać najpilniejsze potrzeby w pierwszej kolejności. Kiedy zachowanie cel został zidentyfikowany, np. samobójczym akcie, niż w odpowiedzi: “wyczerpujący opis chwila na chwilę łańcuchu środowiskowych i behawioralnych wydarzeń, które poprzedziły zachowań samobójczych jest wywoływane, alternatywnych rozwiązań, które osoba mogła wykorzystać są badane, zaburzeń behawioralnych, jak również czynniki, które zaburzają bardziej adaptacyjnych rozwiązań są badane, a procedury naprawcze są stosowane w razie potrzeby “(Linehan et al., 1991, s. 1061). Poprzez zajęcie te kwestie personalne, terapeuta powinien być w stanie znacznie ograniczyć klienta ryzyko samookaleczenia podczas gdy grupa jednocześnie uczy umiejętności potrzebnych do wyeliminowania takich zachowań nad długoterminowym. Sesje grupowe koncentruje się na treningu wokół czterech kluczowych obszarach uważności, tolerancji niebezpieczeństwie, regulacji emocji oraz skuteczności interpersonalnej, jak opisano powyżej.

Ten początkowy badania nie wykazały zmniejszenie liczby epizodów parasuicidal pomiędzy grupami BPD, ale nie znaleźliśmy zmiany nasilenia epizodów. Parasuicidal działa w grupie DBT mieli niższe ryzyko medyczne i niższe szanse na śmiertelność niż równoważnych aktów w grupie TAU. A także w szpitalu w podobnym tempie i bez mniejszych przyjęć ponad trakcie roku, czas hospitalizacji był krótszy w grupie DBT, w krótszym czasie, aż do wyjścia z obecnego epizodu. Ponadto, przestrzeganie leczenia poprawia DBT, z DBT przedmioty pobyt w leczeniu dłuższym niż osoby otrzymujące Tau.

Te wyniki wykazujące istotny wpływ DBT na rokowanie BPD zostały powtórzone w kolejnym badaniu, które wykorzystywane podobną procedurę i liczby mieszkańców Linehan et al., 1994). Badanie to niezgodnie z konkretnych zmiennych wykorzystanych w poprzednim badaniu liczby hospitalizacji i aktów parasuicidal i zamiast koncentrować się na globalnym przystosowania społecznego, złości i zadowolenia z życia. Chociaż nie wykazano żadnych różnic w ogólnej satysfakcji życiowej, DBT grupie leczonej stwierdzono zmniejszyły gniew cechy, lepsze przystosowanie społeczne oraz zmniejszenie używania leków psychotropowych w stosunku do TAU grupy ust Linehan et al., 1994). Dodatkowe badań z randomizacją przez inne laboratoria badawcze potwierdziły zmniejszenie samobójstw bezradni, depresję, gniew i parasuicidal zachowań wśród klientów otrzymujących DBT stosunku do osób otrzymujących Tau we Wspólnocie (Koons i wsp., 2001;. Turner, 2000).

BPD z współwystępujących uzależnień
Laboratorium Linehan w przyszłym koncentruje się na pacjentów z BPD i współwystępujących nadużywanie substancji, pod warunkiem, że naprawdę może być bardziej powszechne niż BPD sam, występujący w jak 2/3 osób z BPD (Dulit, Fyer, Haas, Sullivan, i Frances , 1990). To badanie (Linehan et al., 1999) zastosowano podobną procedurę do poprzednich dwóch badaniach, ale uzupełniła “strategie załącznik” i “dialektyczną abstynencji” zawiera przeznaczoną do szczegółowego uzależnień. Zaczęli także w tym doradztwa dla terapeutów samych jako części DBT. Takie ograniczenie przepalenia terapeuta z tym trudnym ludności i pomógł zapewnić wierność modelu leczenia. Ponownie grupa DBT wystawione lepsze przystosowania społecznego i globalnego funkcjonowania w okresie obserwacji, a nawet 4 miesięcy po zakończeniu leczenia. Dla tej populacji, zmiany te towarzyszyły samoopisową spadku używania substancji, co zostało potwierdzone z testów toksykologicznych moczu. Ponieważ nadużywanie substancji i BPD często współistnieją w jednym klientem, korzystne jest posiadanie jednego leczenia, które jednocześnie skutecznie ułatwia wyjście z obu warunkach.

Jednym mankamentem Linehan et al. (1999) jest to, że w porównaniu DBT do Tau dla populacji o współwystępujących zażywania i BPD. Podczas gdy grupa kontrolna TAU może być uzasadnione dla badań koncentrujących się wyłącznie na BPD, może to być postrzegane jako niewystarczające, gdy nadużywanie substancji są konieczne, ponieważ powszechnie przyjętymi praktykami leczenia uzależnień nie istnieje. Ich następnym badaniu dlatego patrzył na kobiety z BPD i uzależnienia od opium, porównując DBT do przyjętego leczenia uzależnienia od opium znane jako kompleksowej terapii walidacji plus 12-kroku (CVT +12). Obu grupach otrzymała również terapii agonisty opiatów w leczeniu fizjologicznych objawów uzależnienia od opium. To badanie wykazało, że obu grupach udało się ograniczyć ich stosowanie opium z leczenia. Jednak CVT +12 grupa zaczęła nawrotu po średnio 8 miesięcy, natomiast postęp został utrzymany dla DBT grupy. Ponadto badani DBT były bardziej precyzyjne w siebie zgłaszania ich użycie opium, co sugeruje większą świadomość lub wgląd w stan.

Korzystanie DBT w leczeniu BPD w ustawieniu stacjonarnym
BPD również często współwystępuje z osi I choroby psychicznej i często mogą być traktowane w ustawieniu zamkniętym. Dlatego ważne jest, aby rozszerzyć wyniki Linehan do środowiska szpitalnego oraz zapewnienia, że ​​DBT nadal jest skuteczna, gdy klient ma podstawową oś I diagnozy. Kroger et al. (2006) przeprowadzili badanie na grupie 50 pacjentów z BPD w jednostce szpitalnej, zdecydowana większość z nich miała również oś I diagnoza. W ich skorygowanej 3-miesięcznej zmienności na modelu DBT Linehan który zawierał dodatkową nacisk na element terapii grupowej, okazało się obniżenie punktacji depresji Becka i nasilenia objawów oraz wzrost ogólnej oceny funkcjonowania (GAF). Niestety, eksperyment ten został oceny klinicznej bez grupy kontrolnej lub randomizacji, więc potencjał interpretacja tych danych jest ograniczona. Badanie przeprowadzone przez Soler et al. (2005) za efekt DBT łącząc z nietypowego przeciwpsychotycznych, kolejny prawdopodobny scenariusz dla hospitalizowanych klientów BPD. Okazało się, że zarówno DBT i DBT + grupy Olanzapina wykazały istotną poprawę kliniczną, ale to grupa, która zawiera lek miał dodatkowe ulepszenia w depresji i lęku partytur, a także redukcje impulsywności i agresji. Na podstawie tego badania, musimy nadal brać pod uwagę możliwość łączenia DBT z lekami, pomimo skuteczności DBT jako psychospołecznego leczenia we własnym zakresie i mimo dowodów, że DBT zmniejsza klienta potrzebę psychotropowych leków (Linehan i wsp., 1994) .

Długotrwała skuteczność DBT na BPD
Po ustaleniu skuteczności DBT jak w leczeniu BPD, Linehan laboratorium następnie próbował wykazać długoterminowe efekty tej terapii na czas określony. Oni przeprowadzili podobne badania ich wcześniejszej pracy DBT, ale z dodatkowym roku obserwacji do oceny. Ten dwuletni Badanie wykazało, że DBT zmniejsza próby samobójcze, myśli samobójcze hospitalizacji i ogólnie hospitalizacji, medyczne ryzyko dla parasuicidal zachowania, a zgodność Zabieg zwiększa. Ponadto, działania te utrzymywały się przez cały jeden rok fazy leczenia i jedno-letniej obserwacji fazie, wykazując ciągłą efekt DBT przez znaczny okres wypowiedzenia po ust Linehan et al., 2006). Zbiór studiów przez Verheul et al. (2003) i van der Bosch et al. (2005) potwierdził ten efekt, pokazując trwałą skuteczność DBT ponad 6-miesięcznym okresie po leczeniu. Ich badania nie wykazują niewielki spadek w toku, ale nie było powrotu do wartości wyjściowych w sprawie środków i kontynuacji rokowanie było istotnie lepsze niż w grupie TAU.

DBT jako oparty na dowodach praktyki BPD
Foa, Keane, & Friedman (2000) opublikowano zestaw wytycznych dla określenia poziomu dowodów leczenia wspomagającego dla pourazowego stresu. Te same wytyczne mogą być uogólnione na inne sposoby leczenia i zaburzeń, a mogą być przydatne w zwięzły sposób wyjaśnia poziom dowodów konkretnego leczenia. DBT na BPD jest wspierany przez dziesięć badań przedstawionych w niniejszej pracy na poziomie stopni dowodów, aw jednym dodatkowym badaniu z dowodów poziom B. DBT wykazano być skuteczne w leczeniu BPD i to odkrycie konsekwentnie powtórzone w kilku randomizowanych badań kontrolnych. Na podstawie tego przeglądu, DBT może zostać zakwalifikowane jako poziom leczenia dla BPD, najwyższy poziom materiału dowodowego opartego na tym systemie kodowania.

Ostatnie wydarzenia w dziedzinie badań DBT
Teraz, DBT ustala się jako oparty na dowodach praktyki BPD, naukowcy starają się wcisnąć metody w nowych kierunkach. DBT znacznie lepiej niż leki antydepresyjne w redukcji objawów depresji wśród geriatrycznych klientów z dużą depresją, zarówno z (Lynch et al., 2007) i bez współwystępujących zaburzeń osobowości (Lynch, Morse, Mendelson, i Robins, 2003 ). Badania nad DBT jako lek na zaburzenia odżywiania się rozszerza, a także, z ostatnich badań przypadków dostarczenie dowodów swojej skuteczności wśród młodzieży z anoreksji, bulimii i obżarstwa psychoruchowej (Salbach-Andrae, Bohnekamp, ​​Pfeiffer, Lehmkuhl, i Miller 2008; Bezpieczniejszy, Lock, & Couturier, 2007). DBT uprzednio wykazane w celu zmniejszenia objawów zaburzeniom odżywiania wśród młodzieży (BPD Bezpieczniejszy, telch, itp. Agras, 2001; telch i Agras, itp. Linehan, 2000). Kolejny case study wyprodukowała nieco nieoczekiwane rezultaty, wykazując silne efekty i obiecujące dla przyszłych badań w zakresie wykorzystania DBT dla bardziej “perfekcjonistyczny” i “boi się ryzyka” zaburzeń osobowości, uważanych na wiele sposobów, aby być przeciwieństwem rozregulowaniem emocji i Problemy kontroli impulsów widziałem w BPD. Niemniej jednak klient z współistniejących zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych zaburzeń osobowości i paranoiczne zaburzenie osobowości wykazały pełną remisję objawów w obu zaburzeń osobowości, jak i depresji, a efekty te trwały przez dwa lata po zakończeniu leczenia (Lynch & Cheavens, 2008).

Jeden końcowy niedawno kierunek DBT badań pochodzi z neurologii, gdzie naukowcy zaczynają teraz zidentyfikować biologiczne zmiany, które wynikają z zachowania zabiegów. Badanie pilotażowe (BPD n = 6) wykazały, że DBT prowadzi do zmniejszenia aktywności układu limbicznego, emocjonalnym centrum mózgu, w odpowiedzi na bardzo valenced negatywnych obrazów, a ci, którzy reagują na leczenie wykazują większą redukcję ciała migdałowatego , podkorowych regionu zamieszani w przetwarzaniu bodźców emocjonalnych, zwłaszcza tych, które boją lub życiu. (Schnell & Herpertz, 2007). Wykazanie zmian biologicznych nie tylko dodaje kolejny dowód na skuteczność leczenia, ale również może dodać legitymację do zachowań metody w dziedzinie, która zdominowana jest przez lekarza i psychofarmakologicznych modelu leczenia.

Implikacje badań i przyszłe kierunki
Wsparcie dla DBT jako oparty na dowodach praktyki BPD jest znaczny, daleko przekraczającej dwóch randomizowanych badaniach kontrolnych wymaganych przez American Psychological Association. Z wielu badań z randomizacją, kilka studiów przypadków, modyfikacje dla różnych ośrodkach leczenia i procedur i regulacji dotyczących innych związanych zdrowia psychicznego i warunków uzależnień, DBT wykazano być konsekwentnie i szeroko skuteczne leczenie.
DBT może zająć ponownie pojawiła się przewlekłe problemy ze zdrowiem psychicznym, które nie są obecnie dobrze obsługiwane w opiece medycyna bazie. Nagłe zmiany nastroju widziane z BPD może przewlekle samobójcze klienci BPD wydaje się odzyskane w szpitalu, który może wówczas nawrót wkrótce po wypisaniu ze szpitala. Jednak nawet trzy-miesiące leczenie DBT szpitalne mogą być skuteczne, niezależnie od współwystępujących zaburzeń osi I w Kroger et al., 2006). Na podstawie dowodów DBT, praktyka kliniczna może być poprawiona przez psychologów szkolenia i pracowników socjalnych w DBT umiejętności. Psychiatrzy mogą korzystać z DBT szkolenia, jak również, chociaż może być bardziej efektywne kształcenie ostrych psychiatrów opieki w pokojach szpitala oraz jednostek lecznictwa zamkniętego w zakresie korzyści płynących z DBT, tak że mogą one odpowiednie skierowania i nie polegać przede wszystkim na leki w leczeniu BPD . Chociaż metoda ta leczenie jest skuteczne, może być nadal trudne do zaangażowania klientów i mieć je rozpocząć leczenie. Programowanie może być poprawiona poprzez opracowanie i wdrożenie skutecznych procedur dolotowych i psychoedukacji dla klientów w zakresie BPD potrzeby i skuteczności leczenia, i oddźwięku dla społeczności, dostarczając informacji na temat sposobu dostępu do usług. Polityki ochrony zdrowia psychicznego mogą korzystać z DBT badań, jak również. BPD stanowi znaczną część wydatków na ochronę zdrowia psychicznego, ponieważ może być odpowiedzialne za około 20 proc psychiatrycznych hospitalizacji w Stanach Zjednoczonych (NIMH, 2001). DBT leczenie BPD może prowadzić do rozległych redukcji kosztów opieki zdrowotnej przez długi czas przez klientów szkolenia, aby lepiej kontrolować swoje emocje i impulsy, co zapobiega hospitalizacji i wizyt w pogotowiu.

Przyszłe badania dla DBT powinny koncentrować się na jednoczesne adresowanie BPD i odpowiedzi na często współistniejących warunki oś I zaburzeń, zaburzenia jedzenia, i uzależnień. Pewien postęp osiągnięto w tych dziedzinach, ale potrzebne są dalsze badania w celu zapewnienia skuteczności w tych podgrupach, z których wszystkie mogą być równie powszechne jak i częstsze niż BPD w izolacji. Wstępne badania łącząc DBT z leków przeciwpsychotycznych ust Soler et al., 2005) oraz w modyfikowaniu DBT zawierać szczegółowe elementy Nikotynizm (Linehan et al., 1999) okazały się skuteczne do tej pory.

Innym obszarem, w którym badania DBT jest dokładnie brakuje w jego aplikacji do różnych populacjach. Dane demograficzne dotyczące rasy i pochodzenia etnicznego brakuje w wielu DBT studiów. Jednak nie było żadnych badań, które wyraźnie wyglądają na DBT jako wielokulturowego metody leczenia. Jest szczególnie mało dowodów na stosowanie DBT z mężczyzn, jak BPD jest bardzo nieproporcjonalnie zdiagnozowano u kobiet (Simmons, 1992). Jednak mężczyźni nadal stanowią ok. 25-30% populacji z rozpoznaniem BPD, a zatem stanowią znaczącą mniejszość, że nie powinny być wyłączone z opartej na dowodach terapii ust Linehan et al., 1994). Ponadto, ta diagnoza może być reprezentowane wśród mężczyzn ze względu na stronniczość w klinicystów, które mogą doprowadzić ich do zrezygnowania kobiet rozpoznano BPD i dać podobnie przedstawiających mężczyzn diagnozę antyspołeczne zaburzenie osobowości (Simmons, 1992). Wiele badań DBT, w tym przez Linehan laboratorium, które opracowało leczenie, wyklucza mężczyzn z ich przedmiotu basenie ust Linehan et al, 2006;. Van Den Bosch et al, 2004;. Koons i wsp., 2001;. Linehan i wsp. ., 1999; Linehan et al, 1994;. Linehan i wsp., 1991).. Badania, które nie obejmują przedmioty z obu płciami są nadal tak nieproporcjonalnie samica że nie można wykluczyć im pokazać efekt, nawet jeśli wszystkie męskie tematy są nie reaguje na leczenie (Clarkin et al, 2007;. Kroger i wsp., 2006;. Soler i wsp. al., 2005). BPD przedstawia inaczej w pewnym stopniu w męskich klientów, a także podchodzić inaczej przez klinicystów z klientek (Nehls, 1998), jest więc prawdopodobne, że niektóre dostosowania mogą być potrzebne w protokole DBT aby znalazł on zastosowanie do tej znacznej mniejszości. Chociaż nie jest już wystarczające dowody na poparcie DBT jako praktyki opartej na dowodach, nie było jeszcze badania w kierunku adresowania obszerna generalizować tego leczenia w całej kultury i płci.

Mimo dowodów i wsparcia, aktualne wyzwania stojące w realizacji DBT nadal są liczne. Po pierwsze, populacja BPD jest bardzo trudne do prowadzenia i nie przylega do leczenia. Wiele badań przedstawionych powyżej wykazały lepszą przyczepność leczenia dla grupy DBT, ale nadal pozostawia nas z trudności początkowo angażowanie klientów i na początku leczenia. Nawet kiedyś zaangażowany, to ludność jest uważana trudno pracować przez wielu klinicystów, a nawet wymagał specjalnej sesji doradczej dla terapeutów w szeregu badań przedstawionych w tym dokumencie. Pogłębiając problemy z klientami sami są systemowe trudności w uzyskaniu zwrotu ubezpieczenia na zabiegi behawioralne i psychospołeczne, jak i wdrażania takich programów w zakładach i agencji, które zachowują się głównie medycznego modelu zdrowia psychicznego, takich jak szpitale i wiele ośrodków leczenia społeczności.

Wniosek
DBT wielokrotnie okazały się bardzo skuteczne w leczeniu BPD i prawdopodobnie korzystne dla znacznej części populacji zdrowia psychicznego. Jednak niektóre luki w badaniach pozostają. Wyniki DBT musi być rozszerzony do i wielokulturowym i multi-płci ludności, muszą objąć często współistniejących warunki, a najlepiej powinny zostać rozszerzone w pokrewnych dziedzinach zdrowia psychicznego, w tym innych zaburzeń osobowości i innych chorobach psychicznych i warunki nałogów, aby angażować rozregulowanie emocji i słabą kontrolę nad impulsami. Gdy te kwestie są wystarczająco zbadane, DBT może rzeczywiście uznać skuteczną metodą leczenia różnych zaburzeń psychicznych w całej populacji zróżnicowanej i reprezentatywne.

Referencje
Clarkin, JF, Levy, KN, Lenzenweger, MF, i Kernberg, Z (2007). Oceny trzech metod leczenia borderline zaburzeń osobowości: a multiwave studiów. American Journal of Psychiatry, 164, 922-928.

Dimeff, L., Rizvi, SL, Brown, M., & Linehan, MM (2000). Dialektyczna terapia behawioralna dla uzależnień: Aplikacja pilot do uzależnionych od metamfetaminy kobiety z pogranicznym zaburzeniem osobowości. Poznawcze i behawioralne Praktyka, 7, 457-468.

Dulit, RA, Fyer, MR, Haas, GL, Sullivan, T., i Frances, AJ (1990). Stosowanie substancji w pogranicznym zaburzeniem osobowości. Amerian Journal of Psychiatry, 147, 1002-1007.

Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (2000). Wytyczne dotyczące leczenia PTSD. Journal of Traumatic Stress, 13, 539-588.

Goldstein, TR, Axelson, DA, Birmaher, B., & Brent, DA (2007). Dialektyczna terapia behawioralna dla młodzieży z chorobą dwubiegunową: 1-rok otwartej próby. J. Am. Acad. Adolesc dziecko. Psychiatry, 46, 820.

Koons, C, Robins, CJ, Tweed, JL, Lynch, TR, Gonzelez, AM, Morse, JQ, et al. (2001). Skuteczność dialektycznej terapii behawioralnej u kobiet weteranów z pogranicznym zaburzeniem osobowości. Terapia behawioralna, 32, 371-390.

Kroger, C, Schweiger, U., Sipos, V. Arnold R., Kahl, KG, Schunert, T. Rudolf, S., i REINECKER, H. (2006). Skuteczność dialektycznej terapii behawioralnej dla borderline zaburzeń osobowości na ustawieniu zamkniętym. Badania zachowań i Terapii, 44, 1211/17.

Liberman, R.P., & Eckman, T. (1981). Terapia behawioralna vs wgląd zorientowana terapia dla powtarzających attempters samobójczych. Arch. Gen. Psychiatry, 38, 1126/30.

Linehan, MM, Armstrong, HE, Suarez, A., Allmon, D., i Heard, HL (1991). Poznawczo-behawioralna leczenie przewlekle parasuicidal granicznych pacjentów. Arch Gen Psychiatry, 48, 1060/64.

Linehan, MM, Comtois, KA Murray, AM, Brązowe, MZ, galop, RJ, Heard, HL, Korslund, KE, Tutek, DA, Reynolds, SK, i Lindenboim, N. (2006). Dwa lata badaniu z randomizacją i obserwacji dialektycznej terapii behawioralnej terapii vs przez ekspertów do zachowań samobójczych i zaburzenie osobowości borderline. Arch. Gen. Psychiatry, 63, 757-766.

Linehan, M.M., & Dexter-Mazza, E.T. (2008). Dialektyczna terapia zachowań dla Borderline Personality Disorder. W DH Barlow (red.), Handbook of Clinical zaburzeń psychicznych: krok po kroku podręcznik leczenie (s. 365-420). New York, NY: The Press Guilford.

Linehan, MM, Dimeff, LA, Reynolds, SK, Comtois, KA, Welch, SS, Heagerty, P., i Kivlahan, DR (2002). Dialektyczna terapia behawioralna w porównaniu do kompleksowej terapii walidacji plus 12-krok w leczeniu opiod zależnych kobiet spełniających kryteria pogranicznym zaburzeniem osobowości. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 67, 13-26.

Linehan, MM, Schmidt III, H., Dimeff, LA, Craft, JC, Kanter, J., & Comtois KA (1999).

Dialektyczna terapia behawioralna pacjentów z pogranicznym zaburzeniem osobowości i narkotykami uzależnienia. American Journal na uzależnień, 8, 279-292.

Linehan, MM, Tutek, DA, Heard, HL, i Armstrong, HE (1994). Interpersonalne wynik behawioralnej leczenia przewlekle samobójczych granicznych pacjentów. Am J Psychiatry, 151, 1771/76.

Lynch, TR, Chapman, AL, Rosenthal, MZ, Kuo, JR, i Linehan, MM (2006). Mechanizmy zmian w dialektycznej terapii behawioralnej: ustalenia teoretyczne i empiryczne. Journal of Clinical Psychology, 62, 459-480.

Lynch, T.R., & Cheavens, J.S. (2008). Dialektyczna terapia behawioralna dla współwystępujących zaburzeń osobowości. Journal of Clinical Psychology: W sesji, 64, 154-167.

Lynch, TR, Cheavens, JS, Cukrowicz, KC, Thorp, SR, Bronner, L., i Beyer, J. (2007).

Leczenie osób starszych ze współistniejących zaburzeń osobowości i depresji: a dialektyczna terapia behawioralna podejście. Int. J. Geriatr. Psychiatry, 22, 131-143.

Lynch, TR, Morse, J., Mendelson, T., i Robins, C. (2003). Dialektyczna terapia behawioralna dla depresji osób starszych: randomizowane badanie pilotażowe. Dziennik amerykański Geriatric Psychiatry z, 11, 33-45.

Lynch, TR, Trost, WT, Salsman N., i Linehan, MM (2007). Dialektyczna terapia behawioralna dla zaburzeń osobowości borderline. Annu. Rev Clin. Psychol., 3, 181-205.

McKay, M. Wood, J.C., & Brantley, J. (2007). Umiejętności Behavior Therapy dialektyczna Workbook. Oakland, CA: Nowe Publikacje Harbinger, Inc

Instiute Narodowy zdrowia psychicznego. (2001). Borderline zaburzenia osobowości. Źródło http://www.nimh.nih.gov/health/publications/borderline-personality-disorder-fact-sheet/index.shtml~~pobj, 27 kwietnia 2010.

Nehls, N. (1998). Borderline zaburzenia osobowości: stereotypy związane z płcią, stygmatyzacja i ograniczony system opieki. Zagadnienia Mental Health Nursing, 19, 97-112 r.

Robins, C.J. (2002). Zen zasady i praktyka uważności w dialektycznej terapii zachowań. Poznawcze i behawioralne Praktyka, 9, 50-57.

Bezpieczniejszy, D.L., Lock, J., & Couturier, J.L. (2007). Dialektyczna terapia behawioralna zmodyfikowane dla młodzieży binge zaburzenia jedzenia: opis przypadku. Poznawcze i behawioralne Praktyka, 14, 157-167.

Bezpieczniejszy, D.L., Telech, C.F., & Agras, W.S. (2001). Dialektyczna terapia behawioralna dla bulimii. American Journal of Psychiatry, 158, 632-634.

Salbach-Andrae, H., Bohnekamp, ​​I., Pfeiffer, E., Lehmkuhl, U., i Miller, AL (2008). Dialektyczna terapia behawioralna z anoreksja i bulimia wśród młodzieży: serii przypadków. Poznawcze i behawioralne Praktyka, 15, 415-425.

Schnell, K., i Herpertz, S.C. (2007). Wpływ dialektycznego-behawioralnej-terapii na temat neuronowych korelatów afektywnej hyperarousal w pogranicznym zaburzeniem osobowości. Journal of Psychiatric Research, 41, 837-847. Simmons, D. (1992). Kwestie płci i granica zaburzenia osobowości: dlaczego kobiety dominują na diagnozę? Archiwum Pielęgniarstwa Psychiatrycznego, 6, 219-223 r.

Soler, J., Pascual, JC, Campins J., Barrachina J., Puigdemont, D., Alvarez, e., I Perez, V. (2005). Podwójnie ślepej próby, kontrolowane placebo badanie z dialektycznej terapii behawioralnej wraz olanzapinę w granicznym disorer osobowości. Am J Psychiatry, 162, 1221/24.

Telch, C.F., Agras, W.S., & Linehan, M.M. (2000). Grupa dialektyczna terapia behawioralna dla binge-zaburzenia odżywiania: wstępny niekontrolowany proces. Terapia behawioralna, 31, 569-582.

Turner, R.M. (2000). Naturalistyczny ocena zachowania dialektycznej terapii zorientowanej na leczenie borderline zaburzeń osobowości. Poznawcze i behawioralne Praktyka, 7, 413-419.

Van den Bosch, LKM, Koeter, MWJ, Stijnen, T., Verheul R. Van den Brink, W. (2005). Długotrwała skuteczność dialektycznej terapii behawioralnej dla zaburzeń osobowości borderline. Bheaviour Badań i Terapii, 43, 1231/41.

Verheul R., van den Bosch, LKM, Koeter, MWJ de Ridder, MAJ, Stijnen, T., van den Brink & W. (2003). Dialektyczna terapia behawioralna dla kobiet z pogranicznym zaburzeniem osobowości. British Journal of Psychiatry, 182, 135-140.

Comments are closed.